როცა ადამიანს ტკივილი აწუხებს, ერთადერთი სურვილია, რომ ტკივილი სწრაფად გაქრეს და აღარასოდეს გამოჩნდეს. ზურგი ჩვენი სხეულის "მუშა" და მნიშვნელოვანი ნაწილია, რადგან მასში განთავსებულია მთავარი ორგანო - ხერხემალი. ზურგის ხშირი ტკივილი სხვადასხვა დაავადების სიმპტომია. თითქმის ყველა განიცდის ტკივილს წელის არეში, განსაკუთრებით 40 წლის შემდეგ. ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ოსტეოქონდროზი, მაგრამ ეს პათოლოგია არ ხსნის ზურგის ტკივილის ბუნებას, სიმძიმეს და ხანგრძლივობას. წელის ტკივილი მიუთითებს ხერხემლის დაზიანებაზე, ნერვული დაბოლოებების, კუნთოვანი ქსოვილისა და შინაგანი ორგანოების დაზიანებაზე. აღინიშნება ცხელების დროს. ეს შეიძლება იყოს მკვეთრი და მოსაწყენი, მუდმივი და პერიოდული, სროლა და აფეთქება. ტკივილი შეიძლება იყოს პერიოდული, ადგილობრივი, მტკივნეული ან მტკივნეული, ზოგისთვის ის დაკავშირებულია ამინდთან, ზოგისთვის ფიზიკურ აქტივობასთან, ზოგისთვის კი არასასიამოვნო პოზაში დიდხანს ყოფნასთან.
რატომ მტკივა წელის ქვედა ნაწილი?
წელის ხშირი ტკივილის მიზეზები შეიძლება იყოს კუნთოვანი ქსოვილის დაავადებები, ძვლებისა და მალთაშუა დისკების დაზიანებები. ისინი წარმოიქმნება მუცლის ღრუს ორგანოების, მენჯის და გულმკერდის პათოლოგიების ფონზე.
ხერხემლის დაავადებები
წელის ტკივილის საერთო მიზეზებია თანდაყოლილი ანომალიები და ხერხემლის შეძენილი დაავადებები. ტკივილი ხან ამინდის ცვლილებას უკავშირდება და ხან ფიზიკურ აქტივობას.
ლუმბაგო- მკვეთრი ტკივილი, რომელიც ზღუდავს მოძრაობას და ხდება კუნთების სპაზმის გამო. ხერხემლის პათოლოგიური პროცესების დროს ჩნდება ლუმბოისქიალგია - მტკივნეული ან მტკივნეული ტკივილი წელის არეში, რომელიც ვრცელდება ბარძაყის უკანა მხარეს. ტკივილი ჩნდება რადიკულური სინდრომის ფონზე. მტკივნეული შეგრძნებები გამოვლენილია ხერხემლის პათოლოგიებით:
- დეგენერაციული პათოლოგიები: ოსტეოქონდროზი, მალთაშუა დისკის პროტრუზია, მალთაშუა თიაქარი, სპონდილოზი, სპონდილოართროზი.
- თანდაყოლილი ანომალიები: საკრალიზაცია, ლუმბალიზაცია.
- პოლიეტიოლოგიური პირობები: სპონდილოლიზი, სპონდილოლისთეზი.
- სისხლძარღვთა დაავადებები: ზურგის მიმოქცევის დარღვევა.
- სხვა დაავადებები: ავადმყოფობამეტყევე.
ნერვული სტრუქტურების მეორადი დაზიანებები: ლუმბოსაკრალური რადიკულიტი, ლუმბოსაკრალური პლექსიტი, სხვადასხვა წარმოშობის მიელოპათია.
ხერხემლის გამრუდება
მცირე მტკივნეული ტკივილი ხერხემლის გამრუდებით უკავშირდება ფიზიკური აქტივობის არასწორ განაწილებას, ლიგატებისა და კუნთების ზედმეტ დაძაბვას ზურგის ქვედა ნაწილში. ტკივილი ჩნდება მყარ ან, პირიქით, რბილ ლეიბზე ძილის დროს არასასიამოვნო პოზიციის გამო.
სიმპტომს თან ახლავს:
- ლორდოზი;
- კიფოზი;
- სქოლიოზი;
- კიფოსკოლიოზი;
- ბრტყელი ზურგის სინდრომი.
ოსტეოპოროზი
თუ ზურგის ქვედა ნაწილი დიდი ხნის განმავლობაში გტკივათ, ეს შეიძლება იყოს ოსტეოპოროზი. ტკივილს ამძაფრებს სტრესი და ამინდის ცვლილებები. ოსტეოპოროზი შეიძლება იყოს:
- პოსტმენოპაუზური;
- არასრულწლოვანი;
- იდიოპათიური;
- მოხუცებული.
იგივე ტკივილის შეგრძნებები ვლინდება გენეტიკური დაავადებების, ენდოკრინული ჯირკვლების დარღვევის და ინტოქსიკაციების მქონე პაციენტებში მედიკამენტების მიღებისას. მეორადი ოსტეოპოროზი შეიძლება გამოწვეული იყოს სინდრომითმალაბსორბციათირკმელებისა და ღვიძლის დაავადებები, რევმატოიდული ართრიტი, წითელი მგლურა.
ტკივილის გაძლიერება და მისი ხანგრძლივობის გაზრდა დაკავშირებულია დაზიანებებთან და მოტეხილობებთან.
ხერხემლის დაზიანებები
წელის ხერხემლის საერთო დაზიანება არის სისხლჩაქცევა, რომელიც ვლინდება ზომიერი ტკივილით და მოძრაობისას თან ახლავს შეშუპება, ჰემატომები და სისხლჩაქცევები. მძიმე შემთხვევებში ემატება ნევროლოგიური დარღვევებიც.
ზურგის ქვედა ნაწილში კომპრესიული მოტეხილობა ხდება ხერხემლის იძულებითი მოქნილობის გამო და ხასიათდება სუნთქვის შეწყვეტით და ძლიერი ტკივილით. ტკივილი ძლიერდება სხეულის მობრუნებისას, კუნთებისა და ქსოვილების შეშუპებისას. ზურგის ქვედა ნაწილი მტკივნეულია პალპაციით.
პაროქსიზმული ტკივილი წელის ქვედა ნაწილში სიმძიმის შეგრძნებით და ფეხების დაბუჟებით გვხვდება სპონდილოლისთეზის და ხერხემლის დისლოკაციის მქონე პაციენტებში.
რბილი ქსოვილებისა და თირკმელების დაზიანებები
რბილი ქსოვილების სისხლჩაქცევებით ვლინდება ზომიერი და სუსტად გამოხატული ტკივილი სისხლჩაქცევით ან შეშუპებით. თირკმლის სისხლჩაქცევები მტკივნეულია და ვრცელდება მუცლის ქვედა ნაწილში, სასქესო ორგანოებსა და წელის არეში. ზოგჯერ ჩანს ჰემატომა და ჰემატურიის გამოვლინებები. ძლიერი სისხლჩაქცევების დროს შეიძლება მოხდეს მტკივნეული შოკი, სისხლი შარდში და გახანგრძლივებული ძლიერი ტკივილი.
ხერხემლისა და ზურგის ტვინის ინფექციები
ოსტეომიელიტივლინდება მზარდი ტკივილით წელის არეში შემცივნებასთან და ცხელებასთან ერთად, შეიძლება იყოს ჰემატოგენური, პოსტტრავმული, კონტაქტური, პოსტოპერაციული. ინტენსიური ტკივილი ისე იწევს და ამობურცავს, რომ ხელს უშლის მოძრაობას, აიძულებს გაყინო. ოსტეომიელიტის ქრონიკული ფორმის დროს წარმოიქმნება ფისტულის ტრაქტი გამონადენი ჩირქით, ამიტომ ტკივილის გამოვლინებები გათლილდება.
ზურგის ტუბერკულოზითანდათან ვითარდება, დაწყებული პერიოდული ტკივილით, რომელიც ძლიერდება სტრესის გამო, შემდეგ ხდება მოძრაობების სიმტკიცე. ტკივილი იწვის და ასხივებს ფეხებს პარესთეზიით და დაბუჟებით ხერხემლიანების განადგურებისა და ნერვული ფესვების შეკუმშვის გამო.
პაციენტებშიზურგის ეპიდურული აბსცესიძლიერი ტკივილი შერწყმულია კუნთების დაძაბულობასთან, შემცივნებასთან და ჰიპერთერმიასთან. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ვითარდება რადიკულური სინდრომი და პარეზი.
ადგილობრივი ანთება
ადუღებს,კარბუნკულები– ჩირქოვანი პროცესების ფონზე ჩნდება მეწამული ან მოლურჯო შეფერილობის კანის დატკეპნები 1 სმ დიამეტრით, ცენტრში ერთი ან რამდენიმე ღეროებით და თან ახლავს მზარდი ტკივილი წელის არეში. ტკივილი იკუმშება, პულსირებს და შეიძლება დაგაკარგვინოთ ძილი. აღინიშნება ჰიპერთერმია.
ზეპარანეფრიტიჯერ ჩნდება ცხელება, შემდეგ ვლინდება ადგილობრივი შეშუპება, ჰიპერემია და ჰიპერთერმია. ძლიერი ტკივილი, რომელიც ასხივებს კუჭს და ნეკნების ქვეშ, ძლიერდება მოძრაობებით და სუნთქვითაც კი ვითარდება მესამე დღეს. პარანეფრიტის ფონზე, ძლიერი ტკივილის გამო, პაციენტი იძულებულია დაიკავოს დახრილი პოზიცია, რათა არ დაიძაბოს ზურგის ქვედა კუნთები. სხეულის მდგომარეობა მძიმეა.
Ინფექციური დაავადებები
ზეARVI,გრიპიდაყელის ტკივილისხეულის ტემპერატურის მატებით და სხეულის ინტოქსიკაციით, მიოზიტს ახასიათებს მტკივნეული ტკივილი წელის არეში, რაც იწვევს პოზიციის შეცვლის სურვილს. ზოგჯერ წელის ტკივილი გამოწვეულია თირკმელების ინფექციით. ინფექციური დაავადებები წელის ტკივილით:
- ჰემორაგიული ცხელება;
- იაპონური კოღოს ენცეფალიტი;
- ებოლას ცხელება;
- ფეხისა და პირის დაავადება;
- კორონავირუსი;
- ბაქტერიული, სოკოვანი, ვირუსული ინფექციები.
მძიმე ინფექციების გამო ტკივილი წელის არეში შეინიშნება ციტოკინური ქარიშხლის დროს. ეპიდემიოლოგიურ მიალგიას თან ახლავს ძლიერი ტკივილის შეტევები წელის არეში, რომელიც გრძელდება 10 წუთამდე ნახევარ საათიდან ერთ საათამდე ინტერვალით და ვლინდება კიდურებში, გულმკერდში და მუცლის კედელში. შეიძლება შერწყმული იყოს რინიტთან, კონიუნქტივიტთან და დაბუჟებასთან. მიალგია ქრება მოსვენების დროს, ძლიერდება მოძრაობის დროს და შეიძლება გაქრეს კუნთების დათბობიდან რამდენიმე დღეში.
კუნთების სხვა დაზიანებები
მტკივნეული ტკივილი წელის არეში ჩნდება ინტენსიური ფიზიკური აქტივობის, ზურგის კუნთების ძალისმიერი ვარჯიშების ან ზურგის ქვედა კუნთების დაძაბულობის მქონე პოზაში ხანგრძლივი ყოფნის შემდეგ. მიოზიტი ვითარდება არა მხოლოდ ინფექციის ფონზე, არამედ ჰიპოთერმიის, ინტოქსიკაციის, გადატვირთვის, მეტაბოლური დარღვევების გამო და თან ახლავს მტკივნეული ხანგრძლივი ტკივილი.
ფორმებიმიოზიტი:
- სიფილისისა და ტუბერკულოზისთვის;
- იდიოპათიური, არასრულწლოვანი;
- ონკოლოგიისთვის;
- შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებისათვის.
ფიბრომიალგიის დროს აღინიშნება ქრონიკული ტკივილი ასთენიით, ძილის დარღვევა და ნევროზული დარღვევები.
სხვა დაავადებები
წელის ტკივილი შემაშფოთებელია პათოლოგიურ პირობებში:
- სიმსივნეებიხერხემალი და ზურგის ტვინი: სარკომა, ჰემანგიომა, მეტასტაზები, ზურგის ტვინის ნეოპლაზმები.
- თირკმელების დაავადებები: პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი, უროლიტიზი, თირკმლის ინფარქტი, თირკმლის ვენების თრომბოზი, თირკმლის კისტა, თირკმლის კიბო.
- მემკვიდრეობითი დაავადებები:პიერ-მარის მემკვიდრეობითი ცერებრალური ატაქსია.
- ეგზოგენური ინტოქსიკაციები: ადრენომიმეტური ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება.
- გულის და სისხლძარღვების პათოლოგიები: ლოეფლერის ენდოკარდიტი, მუცლის აორტის ანევრიზმა.
- გადაუდებელი პირობები: სისხლის გადასხმის შოკი.
ტკივილის სინდრომი ასხივებს ზურგის ქვედა ნაწილში მენჯის ღრუს დაავადებების, ქალის დაავადებების, ასევე პროსტატის კიბოს, პროქტიტის, სიგმოიდიტის ფონზე.
ტკივილის სახეები
წელის ტკივილის დიაგნოსტიკისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ხანგრძლივობა. კუნთების ტკივილი დაახლოებით ორი კვირა გრძელდება და შემდეგ ქრება.
ხერხემლის ცვლილებებით გამოწვეული ტკივილი უფრო დიდხანს გრძელდება და ასხივებს ფეხს, პერინეუმს და შეიძლება თან ახლდეს ქინძისთავის შეგრძნება, დაბუჟება და წვა.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებებით გამოწვეული ტკივილები ინტენსივობითა და ხანგრძლივობით ხასიათდება.
დიაგნოსტიკა
დიაგნოზის დასადგენად დიდი მნიშვნელობა აქვს სამედიცინო ისტორიას, ვინაიდან წელის ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა დაავადებით.
პირველად დიაგნოზს ატარებს ტრავმატოლოგ-ორთოპედი. დიაგნოზის დასმისას ექიმი ითვალისწინებს შემდეგ სიმპტომებს: დეფეკაციისა და შარდვის დარღვევა, ორთოპედიული დეფექტები, სისუსტე და დაბუჟება ფეხის არეში. ტარდება გამოკვლევა ტკივილის წერტილებისა და კუნთების სპაზმების დასადგენად.
ასევე მნიშვნელოვანია, რა დროს ჩნდება ტკივილი, მისი კავშირი სტრესთან, კრუნჩხვების არსებობა, ხველა, ცხელება და შარდის ბუშტის ან ნაწლავების ფუნქციის დარღვევა.
თუ არსებობს ნევროლოგიური სიმპტომები, პაციენტს ათვალიერებს ნევროლოგი. ექიმი იღებს პაციენტს ინტერვიუს და ატარებს ვიზუალურ გამოკვლევას, შემდეგ პაციენტი იგზავნება აპარატურულ და ინსტრუმენტულ გამოკვლევაზე. ექიმის მითითებით ინიშნება კონსულტაციები ქირურგთან, რევმატოლოგთან, უროლოგთან და სხვა სპეციალიზებულ სპეციალისტებთან.
დიაგნოსტიკა შეიძლება შეიცავდეს:
- ნევროლოგიური გამოკვლევა.ნევროლოგი აფასებს პაციენტის რეფლექსებს, მგრძნობელობას და კუნთების სიძლიერეს და მოძრაობების კოორდინაციას.
- რენტგენი.რენტგენი არის პირველადი გამოკვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ცვლილებები ძვლის ქსოვილში. წელის არეში გამოსახულებები აჩვენებს მოტეხილობას, მალთაშუა დისკების დეგენერაციულ ცვლილებებს, ანთებითი პროცესების ნიშნებს და სპონდილოლისთეზიას.
- CT სკანირება.კომპიუტერული ტომოგრაფია იკვლევს მყარი სტრუქტურების დეტალურ სტრუქტურას.
- MRI– ინფორმაციული მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დიაგნოსტიკა მორფოლოგიური ცვლილებები ლიგატებისა და მალთაშუა დისკების მდგომარეობაში. სტენოზის გამოსარიცხად ინიშნება მიელოგრაფია.
- დენსიტომეტრიააუცილებელია ოსტეოპოროზისთვის.
- ელექტრომიოგრაფია,ელექტრონევროგრაფიაეს ტესტები აფასებს კუნთების ფუნქციას და ნერვის გამტარობას.
- ულტრაბგერათირკმელები, პროსტატის, მუცლის და მენჯის ორგანოები.
- USDGმუცლის აორტა.
- EMG (ENMG)გამოიყენება ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ გამტარობის დარღვევის დასადგენად.
- ლაბორატორიული ტესტები.ინფექციის გამომწვევის დასადგენად მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის იღებენ შარდისა და სისხლის ანალიზს. ნეიროინფექციების გამოსავლენად - სეროლოგიური ტესტების გამოყენებით.
წელის ტკივილის მკურნალობა
Პირველადი დახმარება
ხერხემლის დაზიანებისას პაციენტს ათავსებენ მყარ, ბრტყელ ზედაპირზე და მიჰყავთ კლინიკაში. ტკივილის შესამცირებლად საჭიროა სხეულის პოზიციის ოპტიმიზაცია მუშაობის დროს და დასვენება, რათა შეამციროთ დატვირთვა ზურგზე. ექიმთან გასინჯვამდე შეგიძლიათ მიიღოთ ანალგეტიკები. ხერხემლის, ლუმბაგოს და ლუმბოისქიალგიის დეგენერაციული დაავადებების დროს დასაშვებია კრემების, მალამოებისა და გელების გამოყენება გამათბობელი და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტით. ინფექციური პროცესების შემთხვევაში მათი გამოყენება აკრძალულია.
მკურნალობის საფუძველია ფიზიოთერაპია და წამლის თერაპია. გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებიტაბლეტებისა და ადგილობრივი საშუალებების სახით, გამოიყენება ქრონიკული და მწვავე ტკივილის დროს წელის ხერხემლის კუნთებში.
- ნეიროტროპული B ვიტამინები, აძლიერებს სამკურნალო ტკივილგამაყუჩებლების ეფექტს.
- ადგილობრივი ანესთეტიკები.ისინი ასრულებენ თერაპიულ ბლოკადებს მწვავე ტკივილის დროს საანესთეზიო საშუალებებით, ასევე ტკივილგამაყუჩებლები გლუკოკორტიკოსტეროიდებთან ერთად.
ფიზიოთერაპია
- ულტრაბგერა,
- მაგნიტოთერაპია,
- ტრანსკუტანური ელექტროსტიმულაცია,
- ლაზერული თერაპია,
- ელექტროფორეზი,
- მასაჟი,
- მანუალური თერაპია,
- აკუპუნქტურა.
ქირურგია
პათოლოგიური მახასიათებლებიდან გამომდინარე, არსებობს ქირურგიული ჩარევები:
- არასტაბილურობისთვის: სხეულთაშორისი შერწყმა, ტრანსპედიკულური ფიქსაცია, ფირფიტის ფიქსაცია.
- ტუბერკულოზის, სიმსივნის, ოსტეოპოროზის, ოსტეომიელიტის დროს: სეკვესტრექტომია, ვერტებროპლასტიკა, კიფოპლასტიკა, კორპექტომია.
- მალთაშუა თიაქრის დროს: დისექტომია, მიკროდისკექტომია, ნუკლეოპლასტიკა.
- ხერხემლის არხის შევიწროებისთვის: ლამინექტომია, ფასტექტომია, დისკის პუნქციური დეკომპრესია.
პრევენცია
მასაჟი ეფექტურია კუნთების ბლოკირებისა და სახსრების სუბლუქსაციის დროს, ამცირებს კუნთების სპაზმს და წელის ტკივილს.
ფიზიოთერაპია ამცირებს ტკივილს და ანთებას, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას.
სავარჯიშო თერაპია - ფიზიკური ვარჯიშები ეფექტურია კუნთოვანი კორსეტის გასაძლიერებლად და ხერხემლის ბიომექანიკის გასაუმჯობესებლად. ვარჯიშები შეირჩევა ექიმთან. სისტემატური განხორციელება საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ფუნქციონირება და შეამციროთ ტკივილი წელის არეში.
"წინასწარ გაფრთხილებული არის წინამორბედი! "მაგრამ მხოლოდ ექიმს შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება.